一、什么是帕金森病痴呆? 帕金森病痴呆(Parkinson disease with dementia,PDD)是直接由帕金森病的病理改变所导致的痴呆。表现为PD发病1年或数年后出现缓慢进展的认知障碍,而且此认知障碍影响患者的日常生活能力。二、帕金森病患者都会出现痴呆症状吗? 据统计,帕金森病患者中痴呆患病率约为20%~40%,是一般人群的4~6倍。帕金森病病程达10年的患者中约70%~80%的患者最终发展为PDD。从帕金森病发病到痴呆的平均时间约为10年,但个体间存在很大差异。男性、高龄、受教育程度低、经济生活水平差、病程长、帕金森病情程度重、早期伴有认知障碍、早期伴有抑郁或精神异常的患者容易发展成痴呆。临床表现以运动迟缓和姿势或步态障碍为主者易进展成痴呆,而以震颤表现为主者较少出现痴呆。三、帕金森病痴呆有哪些临床表现? PDD的临床表现包括帕金森病的运动障碍症状、波动性的认知功能障碍和精神症状。1. 运动障碍 PDD患者的运动症状以姿势不稳、步态障碍、运动迟缓为主,震颤较少。而且运动症状对多巴类药物治疗的效果较差,容易出现幻觉等不良反应。2. 认知功能障碍 PDD的认知障碍主要表现为注意力下降(注意力波动、减退及警觉性下降)、执行能力下降(启动、组织、计划、抽象概括能力等下降)、精神运动速度减慢(信息的感知、分析、处理迟缓)、视空间辨别技能异常(视觉分辨力、物体形状辨别和空间结构等能力下降)、记忆提取障碍(所记事情自己不能想起,但给予提示有助回忆)。患者语言缓慢,言语低沉,但语言功能(语言的理解、命名、复述、阅读、书等能力)和定向力(对时间、地点和人物身份的认识能力)相对保留。3. 精神症状 除认知功能障碍外,PDD患者还可表现出其他多种精神症状,包括淡漠、抑郁、焦虑、睡眠障碍(失眠、日间睡眠增多、快速眼动期睡眠行为障碍)、激惹、躁动、谵妄、视幻觉等。四、如何诊断帕金森病痴呆? PDD诊断必须建立在确诊PD的基础上,简单可以归纳为以下几点:①患者符合原发帕金森病的标准;②认知障碍发生于帕金森病运动症状后,在帕金森病发病1年或数年后,患者出现缓慢进展的认知障碍;③认知障碍妨碍其工作或生活能力 (如工作、社会交往、家务能力等);④排除其他原因所导致的痴呆或精神障碍(如脑血管病、其他脑变性病、脑积水、维生素缺乏、药物导致的智能减退、谵妄等)。五、帕金森病痴呆与其他常见痴呆类型的区别?1. 阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease, AD) 阿尔茨海默病在我国俗称为“老年性痴呆”,是痴呆的最常见原因,约占所有老年痴呆患者的2/3。二者主要的区别在于AD患者以痴呆为主要表现,运动障碍一般出现在病程的中晚期,而PDD患者则相反,先出现明显的运动障碍,在病程的中晚期才出现认知障碍。另一个主要的区别是AD以记忆的储存障碍为突出表现,提示没有帮助,患者早期即出现时间地点识别能力损害,并逐渐进展为全面的痴呆。而PDD患者早期记忆储存和时间地点定向能力相对正常。2.血管性痴呆 血管性痴呆是指缺血性或出血性脑血管疾病引起的脑损害所致的痴呆,是老年人中第二位重要的痴呆类型。患者多有脑卒中病史,而且认知障碍与卒中有明确的时间关系,脑影像有明确的卒中病灶。但是腔隙状态的患者(脑内有非常多的腔隙性小梗塞灶)或者严重的白质病变患者临床可以表现为帕金森综合症和认知障碍,而缺乏明确的脑卒中病史,会误诊为PDD。需要专业的鉴别。3.路易体痴呆(dementia with Lewy bodies, DLB) 路易体痴呆与帕金森病痴呆有共同的病理基础(路易小体),临床表现也有一定的相似之处,表现为类似帕金森病的运动症状、波动性认知障碍和视幻觉。但是与帕金森病相比,DLB的认知障碍出现早而突出,运动障碍相对较轻,进展慢,多双侧对称(而帕金森多为单侧起病,随着时间进展到对侧肢体,呈N字形发展,而且运动障碍持续进展)。目前采用“1年原则”作为两者的鉴别诊断:如果痴呆在锥体外系运动症状出现后1年以上才发生,则倾向于诊断为PDD;如果痴呆先于运动症状出现,或者痴呆在运动症状出现后1年以内即发生,则倾向于诊断为DLB。六、帕金森病痴呆如何治疗? PDD的治疗包括3个方面:1.运动障碍的治疗 PDD患者锥体外系症状的治疗原则与原发性PD治疗相同,多巴胺药物仍为一线治疗药物。由于金刚烷胺和多巴胺受体激动剂易导致幻视等精神症状,不列入PDD的一线治疗药物。抗胆碱能药(如苯海索)对认知有损害,PDD患者应尽量避免使用。 2. 认知障碍的治疗 PDD患者脑内胆碱能缺乏,胆碱酯酶抑制剂可提高脑内乙酰胆碱水平,胆碱酯酶抑制剂卡巴拉汀和多奈哌齐是目前PDD治疗的主要药物。治疗剂量分别为6~12 mg/天和5~10 mg/天,应该从小剂最缓慢增加至治疗剂量。主要的不良反应为恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状,部分患者震颤症状可有轻度加重,但其他锥体外系症状无明显加重。 小样本的研究提示兴奋性氨基酸受体拮抗剂美金刚能够改善PDD患者的总体功能,治疗剂量10~20 mg/天。 3.精神症状的治疗 PDD患者出现幻视、错觉等精神症状时,应依次考虑减量或停用苯海索、金刚烷胺、多巴胺受体激动剂及单胺氧化酶-B(MAO—B)抑制剂;若症状仍无改善,则将左旋多巴逐渐减量;胆碱酯酶抑制剂卡巴拉汀和多奈哌齐也可改善PDD的幻觉、妄想、淡漠、焦虑等症状;上述处理仍不能缓解症状时,再选择椎体外系副作用小的非典型抗精神病药(氯氮平或喹硫平)。氯氮平最大的副作用为粒细胞减少,服用该药的患者应定期复查粒细胞绝对值。上述2种药物都应该从小剂量开始,并争取以最小剂量获得最佳疗效。其他一些非典型抗精神病药物,如利培酮(fispefidone)、奥氮平(olanzapine)等可加重锥体外系症状,因而不推荐用于PDD精神症状的治疗。 PDD患者常伴有抑郁和焦虑,选择性5—羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)副作用较轻,目前是PDD患者伴抑郁或焦虑症状时的首选药物,起始治疗6~12周,维持治疗4—9个月,密切观察可能的并发症。参考文献:中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组, 中华医学会神经病学分会神经心理学与行为神经病学组. 帕金森病痴呆的诊断与治疗指南. 中华神经科杂志. 2011, 44(9): 635-637.陈晓春, 潘晓东. 帕金森病痴呆的诊断和治疗. 中国神经免疫学和神经病学杂志. 2010, 17(6):389-392.Aarsland D, Zaccai J, Brayne C. A systematic review of prevalence studies of dementia in Parkinson's disease. Mov Disord. 2005;20(10):1255-63.Emre M. Dementia associated with Parkinson's disease. Lancet Neurol. 2003 ;2(4):229-37.Dubois B, Burn D, Goetz C, et al. Diagnostic procedures for Parkinson's disease dementia: recommendations from the movement disorder society task force. Mov Disord. 2007 ;22(16):2314-24.Sorbi S, Hort J, Erkinjuntti T, et al. EFNS Scientist Panel on Dementia and Cognitive Neurology. EFNS-ENS Guidelines on the diagnosis and management of disorders associated with dementia. Eur J Neurol. 2012 Sep;19(9):1159-79. doi: 10.1111/j.1468-1331.2012.03784.x.
震颤是帕金森病的主要症状,但出现震颤未必是帕金森病。 帕金森病的震颤是静止性震颤: 震颤是帕金森病最常见的首发症状,大约70%的患者首先出现该症状。通常从某一侧上肢远端开始,以拇指、食指及中指为主,表现为手指象在搓丸子或数钞票一样的运动。然后逐渐扩展到同侧下肢和对侧肢体,晚期可波及下颌、唇、舌和头部。在发病早期,震颤往往是手指或肢体处于某一特殊体位的时候出现,当变换一下姿势时消失。以后发展为仅于肢体静止时出现,例如在看电视时或者和别人谈话时,肢体突然出现不自主的颤抖,变换位置或运动时颤抖减轻或停止,所以称为静止性震颤,这是帕金森病震颤最主要的特征。震颤在病人情绪激动或精神紧张时加剧,睡眠中可完全消失。震颤的另一个特点是其节律性,震动的频率是每秒钟4-6次。这个特征也可以帮助我们区别其它的疾病,如因舞蹈病、小脑疾患、还有甲状腺机能亢进等引起的疾病。肢体震颤不一定是帕金森病。按照震颤是肢体活动状态的行为学有两种分类:如有一些人的肢体一般情况下不震颤,但在拿东西的时候,如用筷子夹食物或端杯子喝水的时候出现震颤,这在医学上叫动作性震颤,与帕金森病的静止性震颤是完全不同的,如果没有其它的症状,一般是原发性震颤,用左旋多巴治疗是无效的,但饮酒后可使病情减轻,对β受体阻滞剂—心得安有效。此类震颤通常有家族史,除了震颤,没有肢体僵直或动作迟缓等其他运动症状;而且震颤在很长一段时间内是稳定的。还有其它的一些情况也可以出现震颤,如甲状腺功能亢进,其特点是双侧肢体的细震颤,频率快,尚伴有心率快、疲乏无力、多食易饿、消瘦以及多汗怕热等症状。帕金森病的震颤多从身体的一侧开始,一般在几年之后另一侧才会受到影响,而其它疾病引起的震颤多为双侧同时起病。震颤的治疗 多巴胺类药物对帕金森病的震颤有效,对于震颤明显且年龄较轻的患者可以首先选用抗胆碱能药物,如安坦,或DR受体激动剂如森福罗,泰舒达等。对于药物难治的帕金森病震颤,单侧症状可以做毁损手术或DBS手术,对于双侧症状,尤其是头面部的震颤,要做双侧的脑深部电刺激。另外,不论是什么原因导致的震颤,如家族性震颤,脑外伤,脑梗塞后的震颤等,都可以通过立体定向手术治疗,可以取得很好治疗效果。
脑出血又称出血性脑病或脑溢血。大约80%的脑出血发生在大脑半球,20%脑出血发生在脑干和小脑,脑出血的原因是由于脑内的血管破裂而造成的。脑出血的死亡率和致残率极高,需要引起大家的重视。众所周知,脑出血是中枢神经系统的急性病,救治不及时病死率很高。当你意识到家人或周围的人可能发生了脑出血,在转诊之前有些环节很有必要了解一番。应对脑出血有讲究,虽然这些讲究看似简单,但往往人们意识不到,或者看到病人发病急骤,慌乱之中忽略了这些“讲究”,下面我们就跟随西安医学院第二附属医院神经外科赵海康主任一起来了解突发脑出血时有哪些应对措施。导致脑出血的原因很多,但最常见的原因是高血压、动脉硬化、先天性脑动脉瘤及脑血管畸形,占脑出血比例最高的原发病就是高血压和动脉硬化。脑出血的发病很急,主要表现为:头晕头疼,呕吐,昏迷,呼吸粗大,偏瘫失语,大小便失禁。如果家庭成员或是身边的人发生上述症状时,应该意识到可能发生了急性脑出血,从而可以采取相应的措施以保证患者的生命安全,及时得到救治。一般情况下,遇到上述急性病人,人们首先是想应该立即送往医院检查,做脑CT,或转往大医院救治。但对怀疑患了脑出血的病人,就需要慎重行事了。送医院抢救固然非常重要,可是长途转送病人以及路途的颠簸对病人是很不利的。那么,该怎样做才安全呢?下面赵海康主任介绍几种方法:1.尽量避免长途转送或反复转送,力争就近治疗。2.转送医院之前,要先给病人使用脱水降压药,减少血管的压力。3.在转送途中,不论路途远近,要尽量避免震动,车要开的慢,开的稳;床要垫的厚,垫的软;头部要有专人保护,以减少行车途中的摇晃震动;病人如果是仰卧位时,头应该偏向一侧,最好偏向右侧,以免突然呕吐而导致呕吐物误吸进入气管发生窒息。4.由一个医院向另一个医院转送时,最好有医务人员陪同,以便途中急救,另外医务人员的陪同也便于向上级医院介绍患者的病情。这些转送病人前和转送过程中的细节如果做的及时和到位的话,对患者入院治疗将起到十分有利的作用。关于脑出血的治疗,最常用的方法是止血,降血压,降颅压和应用激素等。但使用降压药必须慎重。因为过分降低血压会加重脑组织的缺氧和水肿,还可能加速脑疝的形成和中枢衰竭,从而导致更严重的后果。脑出血病人的治疗一般从第二周开始便会转入恢复期,各种症状开始逐渐减轻,经过半年左右的恢复期,之后进入后遗症期。人们往往忽略恢复期和后遗症期的治疗和护理,这对病人的预后十分不利。一般来说,在恢复期中,一方面要积极治疗瘫痪,促进肢体功能早日康复,另一方面,要进行病因治疗,这一点很重要。所谓病因治疗,是对引起脑出血的高血压和动脉硬化进行治疗,以便防止脑出血的再次发生。康复期常常以功能锻炼和针刺疗法为主,同时配合药物治疗。患者本身也不要坐待药效,卧床不动,否则,瘫痪肢体将难以恢复,甚至可能导致废用性萎缩,造成终身残疾,留下难以治愈的后遗症。
抑郁焦虑状态在现实社会里,抑郁或焦虑症状是一种非常常见的情感情绪,是人之常情。任何人在工作或生活中,会遇到各种各样的问题或压力,不得不面对这些不可能不面对的问题或压力,当感到自己无力应付这些问题或压力时,会产生的一些心烦、紧张、厌恶、痛苦、羞愧、自卑等焦虑抑郁症状,人们常常通过自我调整自己的心态、放松心情就可以缓解,然后振作起来,一般来说,不超过2周;如果这些焦虑抑郁症状持续比较长的时间,或时好时坏,或引起躯体的一些不适等症状,那么就是处于焦虑抑郁状态。如果进一步发展下去,那么就可能是抑郁症或焦虑症。如果超过2周或一个月来、或数月或半年以上,出现:入睡困难、多梦、早醒等睡眠困难、总担心什么事、经常感到心烦或心慌、易激动或紧张、容易着急、易受惊吓、有害怕或恐惧感、爱想事或琢磨事、高兴不起来、情绪低落、兴趣降低、感到生活没有意思、有委屈感或想哭、记忆力有所减退、注意力不易集中等症状,如果有其中一些症状,那么你可能具有一些焦虑或抑郁的症状,处于焦虑和抑郁状态。在治疗上,建议首先自己要调整好自己心态,学会放松心情,保持良好的心态和心情,当然,说起容易,做起难,但自己要有信心,要相信这种病情是可以治疗的,这点非常重要。如果自己不能调整好自己心态和心情,不能缓解,一定要进行药物治疗。许多人害怕药物治疗,认为药物会损害身体,或认为药物治疗时间长,可以产生药物依赖性,这种想法是不对的。我们需要辩证的看问题,是药(包括中药)有三分毒,但有病就必须治疗,只要利大于弊,可以通过合理、系统、规范地用药,就可以把药物的不良反应降到最低,或不产生不良反应。一般来说,抗抑郁和焦虑的药物没有药物依赖性,但如果病情没有稳定住或巩固好,过早停药会引起疗效反弹,或再次陷入抑郁焦虑症状的状态。抗抑郁和焦虑的药物起效都很慢,一般需要二周到四周才开始起效,需要服用的时间较长,当症状完全消失,还需要维持一段时间,再巩固疗效一段时间,然后逐渐、缓慢地减少药无剂量,最后完全停药,不要马上停药,以免疗效反弹或复发,至于药物的剂量大小,因人而异,最好从小剂量开始,逐渐增加剂量。如果认为自己有抑郁或焦虑症状时,不要自己通过网上、书、报纸或杂志等去查看或看自己是否符合什么抑郁或焦虑症状,是否处于抑郁或焦虑状态,因为你不是医学专业人员,容易产生这也符合,那也符合,自己给自己诊断。一定要到医院找专业医师来确定。
偏头痛是常见病及多发病,根据全国( 除台湾省外 ) 流行病学调查报告,共调查了3 837 597 人,患病率985.2/10万,男女比例为 1 : 4 。发病率79.7/10 万,男女分别为 35/10万:124/10万(1:3.5) 。从上面的数据可以看出,该病非常普遍,尤其以女性患者居多。该病多起于青春期,多在情绪波动、疲劳、食物过敏、食用奶酪、巧克力、咖啡 及饮酒和月经来潮等诱因的作用下发病;呈周期性发作;间歇期病人可完全正常。 偏头痛发病机制目前不清楚,因此也难以治愈。许多患者长期头痛,形成慢性偏头痛。慢性偏头痛对患者造成很大身心痛苦,并严重影响工作能力。最新研究表明,偏头痛还会造成脑白质损害,患者出现认知功能下降。患者因此到处求医问药却难以奏效,造成了财力物力和时间的大量损失。为缓解头痛,病人每天服药,有些患者大量吃药,结果出现了许多问题。 首先,很多患者喜欢服用含有咖啡因的复方制剂,比如头痛粉和绝大多数感冒药。其实,咖啡因对头痛有一定治疗作用,但长期、大量使用咖啡因却会造成患者服用药物逐渐失去作用,患者为缓解头痛不得已加大药物剂量而形成依赖,或对大多数西药不敏感。此种情况叫药物依赖性头痛。在这种情况下,患者及时停用西药,服用一段时间中药汤剂会取得很好的疗效。 其次,目前治疗偏头痛的主要药物是解热镇痛药,包括市面上或广告里出现的芬必得、散列通等药。此类药物短期服用一般没有太大问题,发作较少的偏头痛患者可以选用。但如果患者头痛发作频繁(每周超过2次),服用解热镇痛药频繁就会出现一些副作用,常见副作用包括消化不良、恶心呕吐、消化性溃疡及出血;转氨酶升高,肾功能损害,药物过敏等。 另外,如果偏头痛反复频繁发作,有许多医师会建议使用氟桂利嗪、赛庚啶、心得安等药物预防,部分医师会建议患者使用抗癫痫药物如丙戊酸钠、妥泰等进行预防。这类药物一般使用时间在一个月或以上。同样这些药物也存在较多副作用。比如氟桂利嗪,可能会导致患者出现锥体外系症状、嗜睡、肥胖、抑郁等现象;而抗癫痫药物可能会导致肝功能损害,记忆力、反应能力下降,头晕等症状。 与之相比,中医在治疗偏头痛上具有较多优势。 首先,对于少发或偶发的偏头痛,市面上有许多中成药可以选用。比如通天口服液、正天丸、全天麻片、全天麻胶囊等。具有较好的疗效,且与解热镇痛药比较副作用少,安全性好。 其次,对于长期使用头痛粉等药物形成的药物依赖性头痛,如前所述,需要停用上述药物,服用1-2周中药汤剂进行调理,之后可望治愈。 第三,许多慢性、发作频繁的偏头痛患者最为关心的是如何安全而有效地进行治疗。此时,需要对患者进行辨证使用中药汤剂进行调理,通过2-4周治疗,患者此后较长时间会明显减少发作频率,发作时头痛程度也会减轻。部分病人若干年不会发作。因此,建议偏头痛患者首先选用中医治疗。
中风是一个比较容易留下残疾的疾病,严重时影响生命。中风的预防有很多种方法,包括缺血性中风与出血性中风,这类文章很多,大家很容易在网上找到。我在这里想要给大讲一下缺血性中风(脑梗塞)的急救治疗,一旦发生缺血性中风(脑梗塞),除非能够在限定的时间内进行溶栓,其他的治疗效果均较差,目前溶栓治疗是唯一的一个疗效确切的能够使得患者获得最大获益甚至完全康复的方法,国际与国内诊疗常规以及指南相同。但是溶栓有很严格的时间限定,也就是说在发病4.5个小时之内溶栓才有效,最佳疗效是在3个小时左右,这就要求大家有一个判定是否发生脑梗塞的常识,一旦发生一定在限定的时间内到有溶栓能力的医院救治。一般有以下几个常见症状出现需要警惕:1.突然口齿不清、嘴歪,或伴有一侧肢体活动不利或麻木。这里说的口齿不清、嘴歪,不是指面瘫,面瘫一般在口歪时伴有眼裂异常,即有眼睛闭合不全,而没有舌体不灵,面瘫虽然说话漏气,但是舌体活动尚可。2.一侧肢体偏瘫,这是最常见的脑梗塞症状,注意一点,一侧肢体而不是双侧肢体(罕见有双侧肢体同时偏瘫的,特殊的脑梗会有双侧,但是常伴有其他症状)。3.突然意识不清或精神行为异常,常伴有一侧肢体活动不便或麻木。4.从未有过的眩晕,眩晕站立不稳,耳鸣、耳聋,伴有恶心呕吐,不能直线行走,会伴有视物模糊或看物体双影,或伴有肢体麻木,或有出汗异常,明显的眼震,这是比较严重的部位的脑梗塞,常是后循环梗死,这种梗死常是致命的,不溶栓死亡率很高。这里要和一般的眩晕相区别,有时候耳石性眩晕症状也很重,伴有恶心、呕吐,也有眼震,但是持续时间短,常短时缓解。大家了解了当什么症状出现时发生了脑梗塞,下一步是如何判断时间,白天发生很容易判断,晚上发生时不容易判断,常在早上醒来发现一侧身体不能动了,医学上常按照最后一次被人看见时的时间为发生脑梗塞的时间,按照这个时间判断常常是不能溶栓了。希望大家能够对脑梗塞早发现、早送有溶栓能力的医院。常规是至少发病3小时之内到医院,因为到医院还要检查,CT以及验血等,在发达国家从到医院开始最后实行溶栓,平均是一个小时,最快需要40分钟,所以一般至少是发病3个小时之内送到医院最好,加上在医院的时间,才能够做到4个半小时之内溶栓。我们科昨天晚上2点送来的一位口歪、言语含糊伴有左侧肢体偏瘫的患者发病2小时内送到,溶栓后现在症状完全消失,今天吵着要回家了。如果不溶栓,患者可能会留下偏瘫后遗症。希望大家最好做好中风预防,一旦发生一定要尽早做好及时就诊,尽早溶栓。祝大家早日康复。
据有关研究报告显示,2016年世界范围内的癌症诊断人数超过了1500万,死亡人数近900万,癌症已经对社会和家庭都造成了负担。 最近我在看的《人间世2》第一集讲述的是在上海医院几个骨肿瘤孩子的家庭,一个个小小的生命,由于骨肉瘤他们就要忍受常人无法忍受的痛苦,其中留下最深印象的是一个为了防止癌细胞进一步扩散而截肢的独臂男孩安仔,但是也难逃癌细胞扩散到肺脏,最终因为呼吸衰竭而离世。 癌症真的这么可怕?我们又能做什么?面对癌症,目前医学上的治疗仍然很有限,身边有很多人都在说,既然癌症最终的结局就是死亡,还不如不查。其实癌症的早期发现和晚期发现,结局会孑然不同。比如每年体检,查胸部CT发现早期肺癌,可以做个微创手术,根治手术后定期复查,手术后有92%的人可以存活10年以上。而如果肺癌晚期转移,那就失去了手术机会,花费多,预后差。 正常每个人每年单位就会安排体检,临床上也经常遇到患者拿着份报告单要求帮忙解读,我发现了个问题,很多单位的体检项目是很简单,也很有限。很多癌症患者说为什么每次体检都好好的,怎么就得癌了?抛去技术因素等,常规的健康体检确实有可能查不出癌症,因为常规体检项目一般不包括全面系统的癌症筛查,常规体检更侧重体格检查、心脑血管疾病、糖尿病等慢性疾病。一般并不包括例如CT、胃肠镜等敏感性和特异性高的高发癌症的筛查手段。 大多单位体检一般主要包括血常规,尿常规,大便常规,传染病检测,肝肾功能,血脂,血糖,腹部b超,X线,心电图,测量血压,五官科及眼科、普通内外科的体格检查,部分有些单位根据年龄,加做心脏b超,甲状腺功能,肿瘤标志物等等。 体检确实需要因人而异,比如一般没有疾病家族史健康年轻人,可以做以上简单的检查,如果有疾病家族史的我建议适当增加一些检查,比如家族有肺癌病史,检测肿瘤标志物,可以每年查胸部CT,而不是X线。肠胃癌家族史的,可以在一定年龄做胃肠镜检查,尤其是50岁以后。家族里有高血压的患者,建议每年检测血压,而有糖尿病的患者,30岁以后可以每年检查一下血糖,做个糖耐量试验,糖化血红蛋白检测等。如果存在心脏病史,或者三高都有的人,心电图、超声心动图、心电图检查、冠脉造影颈部血管b超,头颅磁共振等具体筛查项目。还有很多女性,尤其处于更年期老年患者,可以加做性激素检查,骨密度,子宫及乳腺、甲状腺b超等。 如果不幸查出一些问题,建议带着报告单及片子,找专科医生进一步明确,到底是需要观察还是需要立马治疗干预。比如很多年轻人会拿着一些报告,比如肺结节。甲状腺结节或者乳腺结节,肝肾囊肿等等,可以不用惊慌,不是所有的肿块都是癌,级别低体积小都可以不用用药,定期复查随访就可以。 总而言之,定期体检,及时发现,及早干预治疗。
韩剧《我脑海中的橡皮擦》,台湾真实的脆鹅和老夏的故事,张艺谋导演的电影《归来》讲述的都是阿尔茨海默病这个疾病,尤其是脆鹅和老夏的故事,他们孙女通过搞笑的视频方式记录了老夏病情的发生发展。 阿尔茨海默病是一个全球性的疾病,全球每3秒钟就有一阿尔茨海默病患者产生!2018年,全球约有5000万人患有阿尔茨海默病,预计到2050年,这一数字将增至1.52亿,将是现在的三倍之多。 阿尔茨海默病(AD)是一种起病隐匿、进行性发展的神经系统退行性疾病,主要发生于老年人群,且随着年龄的增长发病率显著升高。患者主要表现为记忆与认知功能障碍以及人格和行为改变。 阿尔茨海默病的真正发病原因并不清楚,通常患者会出现大脑区域性脑细胞死亡,神经递质缺失。目前的研究发现,阿尔茨海默病患者脑内有两种病理改变:淀粉样蛋白斑块和神经元纤维缠结但其具体形成机制还不清楚。 如果家里人发现老人经常忘记事情,胡言乱语,不认识人甚至家人,日夜颠倒等,建议神经内科及时就医。 诊断除了临床症状外,还需要做基本的简单的痴呆筛查量表,种类比较多,复杂的可能需要数小时才能造成评估,但是门诊一般大致会做一些简单评估,比如会让患者做100减7,依次递减;让患者告知现在所处的地点及季节时间;让患者记住几个单词,过段时间再复述等。认知功能下降的阿尔茨海默病患者通常无法正确计算,甚至也不知道所处的地方和季节。 认知功能下降的疾病很多,阿尔茨海默病只是老年中比较常见的,需要跟路易体痴呆、额颞叶痴呆和帕金森病痴呆,正常压力性脑积水及继发于其他疾病(如感染、肿瘤、中毒和代谢性疾病等)的痴呆。痴呆患者无论年龄多大,都需进行头颅磁共振,传染病检测、叶酸、维生素、血氨、肝肾功、电解质、同型半胱氨酸、甲状腺功能等可治性因素的检查。这就是为什么医生要求患者抽血化验,拍片的原因,因为症状一样,引起的疾病却不一样,一切都是为了鉴别,避免误诊。 目前阿尔茨海默症尚无任何特效治疗可逆转或阻止阿尔病情进展。对症治疗可用:①胆碱酯酶抑制剂,如多奈哌齐,服用此类药物的远期效果是可能延迟家庭护理的时间。②谷氨酸受体拮抗剂,如美金刚,用于中、重度痴呆的治疗。③抗精神病药、抗抑郁药及抗焦虑药,另外还有神经保护性治疗,还可以进行康复治疗和训练减缓病程进展。 患者最终的死亡原因多为营养不良、继发感染或心脏病。典型的AD患者病程约为8~10年,但个体间存在很大的差异,有些患者可存活20年或更久。但对于绝大多数患者来说,后期都需要他人看护照料。
失眠通常指患者对睡眠时间和(或)质量不满足并影响日间社会功能的一种主观体验。失眠表现为入睡困难(入睡时间超过30 min)、睡眠维持障碍(整夜觉醒次数≥2次)、早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少(通常少于6 h),同时伴有日间功能障碍。失眠根据病程分为:急性失眠(病程<1个月);亚急性失眠(病程≥1个月,<6个月)和慢性失眠(病程≥6个月)。 心理和行为治疗是首选的失眠症治疗方法,最常见的是CBTI。长期来看,CBTI的疗效优于药物疗法失眠。首先还是养成规律的生活作息,建议床和睡眠的条件反射,好比望梅止渴,我们做到的是见床就睡。条件反射第一招就是不要做与睡眠无关的事情,比如躺在床上看电视,听音乐等。尤其是手机,不要躺床上刷朋友圈,不逛淘宝等。条件反射第二招,不困不上床睡觉,有困意再上床睡觉,反复训练。条件反射第三招,睡着了不要离开床。上床超过30分钟睡不着,建议离开床,有困意再上床睡觉。 很多人都有午觉习惯,建议有睡眠障碍的患者,白天不要午睡。即使夜间睡眠不足,白天也不补觉,否则会引起第二天夜间难以入睡。同时可以配合适当运动,比如慢跑,跑步等轻度的运动,但不建议睡前运动,不然容易引起中枢神经兴奋。 通过以上生活方式仍没有改善的患者,可以选择药物的方式治疗。很多门诊患者很拒绝用安眠类药物改善失眠,认为副作用大,难以戒断。这里值得一提的是,长期失眠会引起免疫功能减低和内分泌功能紊乱,并发或诱发心脑血管疾病,所以该用药的还是需要用药。FDA批准的用于失眠治疗的药物包括短、中效的苯二氮卓受体激动剂、非苯二氮卓类药物或褪黑素受体激动剂、具有镇静作用的抗焦虑抑郁剂(尤其适用于伴有抑郁和(或)焦虑症的失眠患者)等等。 中医方面,根据辨证论治分类中药及针灸配合治疗,比如心胆气虚证,可以用安神定志丸、合酸枣仁汤。肝火扰心可以用龙胆泻肝汤。痰热扰心证可以用黄连温胆汤。 物理治疗作为一种失眠治疗的补充技术,不良反应小,临床应用的可接受性强,比如光照疗法,重复经颅磁刺激等。 总而言之,失眠需要积极专科就诊,定期门诊随访,避免小病不治成大病。
随着社会的进步,人们的生活已经进入大口吃肉,大碗喝酒,大量吸烟及人工清除雾霾的社会,随之而来的疾病越来越多,尤其是脑血管病,并且已经开始往年轻人身上发展。此时我们每个人都应该重视脑血管病带来恶性后果;它导致人们的生活质量下降,给家庭负担蒙上沉重的包袱,至于什么是脑血管病呢?它包括脑梗死,脑出血,脑血管畸形等,本文主要来聊一聊脑梗死。脑梗死包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等,脑梗死是由于脑组织局部供血动脉血流的突然减少或停止,造成该血管供血区的脑组织缺血、缺氧导致脑组织坏死、软化,并伴有相应部位的临床症状和体征。脑梗死好发于50~60岁以上的人群,常有动脉粥样硬化、高血压、风心病、房颤、冠心病或糖尿病,以及吸烟、饮酒等不良嗜好的患者。约1/3的患者病前有短暂性脑缺血发作病史。起病前多有前驱症状,表现为头晕、短暂性肢体麻木、偏身无力,甚至反复发作,脑梗死发病后多数患者意识清醒,少数可有程度不同的意识障碍。如果大脑半球较大面积梗死、缺血、水肿,起病后不久出现意识障碍,甚至脑疝、死亡。当气温骤变,气压、温度明显变化时,尤其是严寒和盛夏时老年人适应能力差,发病率及死亡率均比平时高,所以要特别小心。及时注意脑血管病的先兆,如突发的一侧面部或上、下肢突然感到麻木,软弱乏力,嘴歪,流口水;突然感到眩晕,摇晃不定;短暂的意识不清或嗜睡等。另外,临床上许多人即使具备上述脑血管病危险因素却没有发生脑血管病,而另外一些不具备上述脑血管病危险因素的人却患了脑血管病,说明脑血管病的发生还与其他因素有关,尤其是遗传因素有关。脑梗死的临床症状复杂,常见的症状有:肢体偏身无力或轻度偏瘫、偏身异麻、步态不稳、头昏、头晕、失语,中枢性面舌瘫、饮水呛咳和吞咽困难,大小便失禁等甚至昏迷。如果出现上述先兆或症状,我们应该怎么办?记住:千万不能在家里拖延,哪怕不是脑梗死,也要高度警惕,及时就医,寻找神经内科大夫帮助。因为脑梗死的治疗是与时间赛跑,脑细胞在缺血、缺氧60秒内停止工作,4-6分钟开始死亡,10分钟以后就开始出现症状,并且死亡的脑细胞是不可再生的;因此患者家属一旦发现有可能是脑梗死,应该立即将患者送至有卒中单元或者有能力进行静脉溶栓、动脉取栓等治疗的大型医院,这个时间非常紧迫,从发病到治疗结束应控制在4.5小时内,后循环缺血时间窗可以适当放宽;总之,就是越快越好,争取拯救更多的脑细胞;如果能够完成溶栓、取栓等治疗,那么下一步的治疗就相对简单,患者预后就会相对较好。但是,如果不能及时采取上述治疗方案,也应该及时给予相应的治疗,包括常规的抗血小板聚集、改善循环、清除自由基,控制基础疾病,包括后期的康复治疗。最后我们也应该重视,对于有脑血管病危险因素,或者发生过一次脑梗死的患者(因为脑梗死易复发,如果发生第一次脑梗死了,你也康复的很好了,但是如果再发一次就不一定有好的结果了),我们应该在除了有针对性的对危险因素进行干预外,还应该对危险因素所致的血管病变进行积极治疗,包括对于血管狭窄进行介入支架处理,以期待更好的预防脑梗死再发;目前国际、国内的专家学者一致认为脑梗死重在预防,而不是等待发病后再去治疗;因此脑血管病关系着我们每个人、每个家庭,为了自己及家人的健康,期待有更多的人去了解它,去认识它。本文系李亚军医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。